半岛体育- 半岛体育官方网站- APP下载医保改革“十四五”攻坚:集采不再锚定最低价 创新药突围双目录

2025-07-25

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  推进医保支付方式改革,是人民群众获得更高质量医保医药服务的需要。国家医疗保障局副局长李滔在回答21世纪经济报道记者提问时表示,“十四五”期间,医保部门持续推进支付方式改革,目前与医疗机构的结算按病种付费已基本实现全覆盖,基金支付实现了从“后付制”到“预付制”、从传统的按项目付费到按病种付费、从被动付费到主动付费的转变,促进医疗机构从规模扩张转向提质增效。医疗机构住院服务更有效率,诊疗行为更加合理,2024年,基本医保基金支出2.98万亿元,患者个人负担同比下降5%左右。

  医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡向21世纪经济报道记者指出,新的集采规则最大的改变是允许不再按照通用名来报量,而是可以用品牌名报量,对未来市场格局会带来一定的变化。由于之前只按照通用名报量,小药企通过低价就能抢走大部分市场。但现在按照品牌名报量,集采规则就类似中成药集采了,有利于在现有市场已经具备规模的药企,小药企希望通过集采翻身的可能性大降。特别是对那些B证企业,集采可能不再是快速扩张的捷径了。

  谈及国家医保局在“十四五”期间就药价改革取得的显著成就,首都医科大学国家医保研究院原副研究员仲崇明向21世纪经济报道记者指出,一方面,首推集采政策。在“十四五”期间,国家医保局压茬推进各项工作,特别是集采政策的实施,总体上符合国情和产业现状,彰显了中国特色;另一方面,持续推进医保谈判。国家医保局不断完善工作方法和规范,积极适应的发展需求,尤为可贵的是,在打击药价虚高与促进药价合理发展之间,形成了类似“腾笼换鸟”的阶段性成果。

  此外,强化法治建设,加快推进医疗保障法立法进程,《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》也拟于近期向社会公开征求意见。推进行业自律,引导定点医药机构深入开展自查自纠,合理合规使用医保基金。出台医保支付资格管理规范,落实“监管到人”。建立医保与相关部门联查联办和联合惩戒的工作机制,凝聚监管合力。强化社会监督和宣传引导,拓宽信访举报渠道,落实举报奖励制度,广泛深入开展宣传活动,营造全社会共同守护医保基金安全的良好氛围。

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